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老年人高血压的治疗
    老年人由于血管硬化,一半以上的高血压表现为收缩压高,舒张压不高,脉压(收缩压与舒张压之间差值)增大,同时由于机体对血压的调节功能减退,血压波动大,对心脑血管的危害性大,因此对于老年高血压千万不能掉以轻心,一定要予以足够的重视。但是,长期以来对老年高血压的治疗在认识上存在着一些误区:有些老年朋友认为老年人血压升高是由于身体这台机器老化,血管变硬了,血压自然就升高了,对身体没什么影响,不会产生严重的后果,不须吃药治疗;有些认为我的低压已经不高了,吃降压药后低压会降得太低,因此不吃药或者三天打鱼、两天晒网,不坚持治疗等等。老年高血压需不需要治疗?如何进行治疗?我们就老年朋友所关心的这些问题,进行一些探讨。
一、老年高血压是否需要治疗?
老年高血压大约有50%的是由中青年时期的高血压延续而来,另外50%是由于随着年龄的增大血管老化而引起的。不管是什么原因引起,不管血压的高度如何,老年高血压至少属于中度危险,必须尽早给予药物治疗。老年朋友如果能够积极治疗高血压,使血压控制在理想水平,能使总病死率减少13%,心血管病死率减少18%,各种心血管病并发症减少26%,脑中风减少33%,冠心病减少23%,心脑血管病发生危险减少80%,治疗所带来的益处远比中青朋友更大。但80岁以上的老老年高血压降压治疗所带来的好处尚有待评估,须在医生指导下用药。
二、老年高血压的治疗
高血压的危害性除了与血压的水平相关外,还与是否合并其他危险因素如有无血糖、血脂异常,有无吸烟、超重等有关。因此,血压增高时,一定要去医院找心血管专科医生,进行必要的检查,以便于医生能够对您进行危险因素的全面评估;同时也要了解重要脏器如心、脑、肾、肝的功能情况,才能决定最适合于您的治疗方案。治疗后也必须定期门诊随诊,根据病情变化及时调整治疗方案。
⒈ 非药物治疗
⒈⒈ 必须保持良好的心态,对待疾病既要予足够的重视,又不要过于焦虑和恐慌;要以积极的心态对待生活,保持愉快轻松的心情;生活要有规律,饮食起居有度。要注意不要站立太久,起床或体位变化时应缓慢。
⒉ 饮食控制:
⒈⒉⒈ 低盐:老年人对盐更敏感,每天食盐摄入量宜小于6克,其他含钠佐料,如酱油,味精较多时,应减少食盐摄入量。低盐饮食可使高血压病人收缩压下降5.0mmHg,舒张压下降2.7mmHg。
⒈⒉⒉ 低脂:饮食中应控制胆固醇、饱和脂肪酸的含量,主要是控制动物性脂肪的摄入。烹调菜肴时,应尽量不用猪油、黄油、骨髓油等动物油,最好用香油、花生油、豆油、菜籽油等植物油。尽量减少肥肉、动物内脏的摄入。
⒈⒉⒊ 控制糖类及总热量的摄入:不应吃的过多、过快、过饱。要控制体重,最好使体重指数<24Kg/m2。肥胖者要适当减肥,体重每减少5.1Kg,平均收缩压和舒张压分别下降4.4 mmHg和3.6mmHg。合并糖尿病者,必须要严格按糖尿病饮食。
⒈⒉⒋ 进食一定量的优质蛋白如奶类(每日250g)、鱼虾(每日50g)、鸡鸭瘦肉(每日50-100g)、蛋(每周3-4个)及少量的植物蛋白如大豆(每日不超过50g)。
⒈⒉⒌ 多吃富含钾、镁、钙和纤维素的蔬菜及水果:特别是胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、木耳等有一定降压疗效的蔬菜。每日进食新鲜蔬菜400-500g,水果100g。
⒈⒊ 适当的体力活动:
可以选择快步走、慢跑、太极拳、门球、气功、体操、慢舞等,避免参加竞争性或剧烈性质的运动项目。根据自己的生活习惯,循序渐进,选择合适的运动时间、运动形式及运动强度。身体不适时,千万不能勉强运动。运动前最好能够先测量血压,如果血压过高,不能去运动。也不要空腹去运动,可以少量进食。要求每周3~5次,每次持续20~60分钟即可,可根据运动者身体状况和所选择种类以及气候条件等而定。
⒈⒋ 戒烟、限酒:
⒈⒋⒈ 饮酒可使血儿茶酚胺升高,血压升高。同时经常饮酒也影响药物疗效,血压不易控制,因此,高血压病人应限制饮酒,最好不饮酒。酒精摄入量每天不超过25克(相当于啤酒250-500ml,葡萄酒125-150ml,烈性酒25-50ml)。
⒈⒋⒉ 流行病学调查发现,吸烟者恶性高血压的发病率明显增高,且增加降压药物的剂量;同时可增加冠心病与猝死的危险性,应不吸烟。
⒉ 药物治疗
老年朋友肝肾功能减退,药物排泄慢,机体自身调节功能减退,因此药物治疗应从小剂量开始,尽量使用一天服用一次的长效药,缓慢平稳降压,在2-4周之内将收缩压降到150mmHg以下,舒张压控制在90mmHg以下,但最好不要低于60mmHg。先从一种药物开始使用,效果不好可加用其他种药物,切忌自行服用降压药,以免出现低血压或药物的毒副作用,甚至诱发脑梗塞、心肌梗塞。五种主要的降压药物:利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂,均可根据具体情况在医生指导下使用。
总之,对老年高血压的治疗要予以足够的重视,在医生指导下,早期、规范、长期控制血压。在非药物治疗的基础上,选用适当的降压药,使血压控制在理想水平,降低心脑血管的并发症。使您提高生活质量,安享金色的晚年。
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