乳腺癌放射治疗的适应症
乳腺癌细胞对放射线杀伤具有中等敏感度,因此在乳腺癌的治疗中,放疗往往作为综合方法之一,与手术、化疗相配合,以期达到根治目的。放疗在乳腺癌治疗中适用于:术前放疗、术中放疗、术后放疗、姑息放疗、治疗转移癌等几个方面。
(1)术前放疗:可以提高手术切除率,降低局部或区域性复发率及转移率。主要适用于某些原发癌较晚期的病例:①原发灶较大,估计直接切除有困难者;②肿瘤生长迅速,短期内明显增大者;③原发灶有明显皮肤水肿、溃疡或与胸肌粘连者;④腋窝淋巴结较大或与皮肤及周围组织明显粘连者;⑤应用术前化疗肿瘤退缩不明显者。实施术前放疗,可以杀伤一定数量的癌细胞,缩小癌肿体积;使癌肿周边细胞丧失活力,杀伤侵入淋巴管内的癌细胞,有利于手术彻底切除;使原发灶及转移灶受到抑制,肿块局限,从而减少手术操作引起血行播散的可能性,提高生存率。
(2)术中放疗:可以减少局部皮肤放射性损伤,减少局部复发。对于某些较晚期的病例,在手术切除及腋窝淋巴结清扫后,在术中实施整个术野的放射治疗,剂量较大,然后缝合皮肤。样做可以一次性杀灭残存的癌细胞,防止术后复发,延长生存期。
(3)术后放疗:可以减少局部和区域性复发,限制远处转移,可以降低Ⅱ期病例局部和区域性复发率。适用于:①单纯乳坊切除术后;②根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者;③根治术后病理证实转移性淋巴结占检查淋巴结总数一半以上,或有4个以上淋巴结转移者;④病理证实乳内淋巴结转移者;⑤原发灶位于乳坊中央或内侧者。
在手术后,对术野和腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结实施放射治疗,可以杀灭残存的癌细胞,提高治愈率。对某些早期病例,可以采用小范围的癌肿切除,加术后放疗,既保持乳坊整体外形和上肢功能,又同时达到了根治的目的。对某些较晚期的病例,在接受乳腺癌根治术后,实施放射治疗,可以限制残存肿瘤细胞的转移和复发。
(4)单纯根治性放疗:对某些年迈体弱的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌,同时又患有心血管疾病或其他内脏疾病而不适宜手术者,可以实施根治性放疗。
(5)姑息放疗:对某些已经丧失手术机会的乳腺癌病例,仍然可以实施放射治疗,以达到抑制肿瘤发展、控制病情、延长生命的目的。
(6)治疗转移癌:放射治疗是为止治疗骨转移疼痛的最好方法。对脑转移也可以起到抑制肿瘤生长,延缓生命的作用。