1. 双眼皮美容术
眼睛是人的“心灵之窗”，一双炯炯有神的眼睛，给人平添无限的魅力。但大多数单睑者，由于眼裂短小，上睑皮肤下垂臃肿，给人以疲惫、呆板、无神的感觉。而重睑者给人以活泼有神、美丽动人的印象，因此重睑成形术在增加容貌美方面具有重要的功能意义。重睑成形术是目前国内开展最广泛、最普及的美容手术之一。
1．1上睑的形态美学
眼型的形态美是由眉、眼睑、内眦、外眦、眼裂和眼球的形态美所构成。我国古代有“三停五眼”的形态美学之说。“三停”是人脸的长度可分3等份，“五眼”是人脸的宽度在眼的水平可分为5个眼的距离。上睑形态为半月状，位于眼球前、睑裂上方，上界为眉毛下缘，下界形成上睑缘。上睑缘上生长着一排向前上方弯曲的睫毛，内侧与下睑汇合形成内眦角，外侧与下睑汇合成外眦角，内眦稍圆，外眦呈锐角。眼睑的厚度为2～3mm，长度为26～30mm，上睑活动度为10—15 mm。上睑在距上睑缘5—6mrn处在睁眼时形成一皮肤皱褶沟，叫重睑沟，有此沟者为重睑形态(双眼皮)，无此沟者为单睑形态(单眼皮)。
1．2单脸与重睑临床特征的比较
1)单睑眼裂短小，重睑眼裂宽长。根据美学比例，一个美好或正常人的面部，有“横三”、“竖五”的规律，也就是“三停五眼”标准之说。正常眼裂的长度应该等于面宽的1／5，重睑眼裂大多符合这个比例，单睑眼裂大多小于这个比例，因此单睑者大多不如重睑者美观。
2)单睑者的上睑皮肤下垂，上睑缘被遮盖，角膜上缘被遮盖较多，在上睑的外1／3尤为明显；重睑者的上睑皮肤不下垂，上睑缘外露。因此，单睑者给人以无精打采的外观，重睑者给人以精神充沛的感觉。特别是老年人，由于上睑皮肤松弛，单睑者比重睑者皮肤下垂严重，因此单睑者多比重睑者面容衰老出现得早。
3)单睑者皮下脂肪、眶隔脂肪及疏松结缔组织较多，眼轮匝肌比较发达，所以单睑者上睑臃肿，显有笨重、迟钝、疲劳、睡不醒之感；重睑者多数与单睑者相反，眼皮较薄，加之有重睑的衬托，两眼显得灵活，炯炯有神。
4)单睑者睑板较薄并且较窄，宽度常在7～8mrn以下；重睑者睑板较厚并且较宽，宽度等于或大于10mrn。
5)单睑者睫毛短而少，且下垂，显得两眼平淡无神；重睑者睫毛长而密，直立或上翘，更显重睑者美丽动人。
6)内眦赘皮多发生于单睑者，少见于重睑者。单睑者若再合并有内眦赘皮，使眼裂更短。有内眦赘皮的单睑者显得愚昧笨拙。但并非所有的单睑都不美，或所有单睑者都要做成重睑。如果单睑细长明媚，眼裂大而眼皮又薄，与五官面貌和谐匹配，反而更具有东方女性的温柔迷人的气质和魅力，就不必画蛇添足做成重睑，否则就破坏了东方女性单睑的容貌美。
1．3重睑形成的机制 ”
重睑成形术虽然已有较长历史，但重睑形成的机制尚未完全阐明，国内外学者尚有争论。西方学者认为：重睑的形成，是由于上睑提肌腱膜除了附着在睑板上缘外，尚有部分纤维穿过眶隔和眼轮匝肌，分别附着于重睑皱褶处的上睑皮肤，因而在上睑提肌收缩将睑板上提睁眼时，上睑提肌附着的皮肤皱褶处便出现重睑。但国内学者对重睑者尸体进行组织切片染色检查时，并未发现上睑提肌有肌纤维分布至上睑的皮肤皱褶处，因而在不否认西方专家的理论下，又提出中国人重睑形成的其他因素：
1)上睑皮肤和眼轮匝肌可分两个部分：在皱褶以上的部分，称为眶部，其皮肤较厚、较硬，肌肉较厚且较发达；在皱褶以下部分，称为睑板前部分，其皮肤很薄、很软，肌肉也较薄或很不发达。睁眼时，由于皮肤厚薄、软硬不同和眼轮匝肌厚薄的不同，就在两者交界处出现皱褶，成为沟状，表现为重睑。反之，如果上睑皮肤都很薄很软，眼轮匝肌也不发达，或者上睑皮肤都很硬，眼轮匝肌也很发达，两者之间没有明显的软硬、厚薄分界，则重睑皱褶就不能出现，即表现为单险。
2)眶隔脂肪的下界如果在睑板的上缘，则在睑板上缘之上的眼睑可表现丰满或凸起，而在其下方则表现为突然平坦，这就加强了重睑的形成。通过手术剪除睑板前部分眼轮匝肌和遮盖睑板的眶隔脂肪，因而在重睑线上、下之间形成了一个明显阶梯，上高下低，当睁眼时在阶梯处形成了明显的皱褶。若这个阶梯手术处理不明显时，重睑就形不成皱褶或皱褶很浅；当这一阶梯处理弧度不好或不规则时，重睑弧度形成也不好。
重睑的形成与遗传和年龄(发育)因素有关，单睑属显性遗传，重睑属常染色体隐性遗传，重睑者与重睑者结婚，后代一般为重睑；单睑者与单睑者结婚，后代约80％为单险；单睑者与重睑者结婚，后代半数以上为单睑。年龄越小，单睑比例高，随着年龄的增长，有相当一部分人由单睑转变成重睑。
1．4重睑成形术的适应证和禁忌证
1)重睑成形术的适应证 原则上讲，凡是身体健康、精神正常，主动要求手术而又无禁忌证的单睑者，都可施行重睑成形术。
2)一只眼单睑，另一只眼重睑，其单睑眼可按重睑眼施行手术。
3)双眼重睑但宽窄不一，两眼不对称，可根据情况将一只眼施行手术，使其与另一只眼对称；或双眼同时施行手术，术后两眼对称。
4)双眼重睑较窄，要求加宽者。
5)重睑多层皱褶，外观不美，要求手术者。
6)重睑不明显或时有时无者。
7)因上眼皮松弛、下垂，睁眼平视时眼裂形成“眯缝眼”、影响视力及视野，或者松弛的上睑皮肤挤压睫毛致倒睫者。
8)一般睑裂较长、眼皮较薄、鼻梁较高者，手术效果较好。从面型上来说，瓜子脸、长圆型脸，重睑手术效果较好。
9)以往做过重睑手术，但术后效果不满意或重睑皱褶消失，可考虑重做重睑术。
10)美容重睑术以往认为年满16岁以上做比较合适，但近年来国内一些学者主张在儿童时期便可进行美容重睑术。
1．5重睑成形术的禁忌证
1)绝对禁忌证：包括，①严重心、肝、肾、脑疾病患者；②患有严重出血性疾病者；③青光眼、先天性弱视、急慢性结膜炎、急性泪囊炎、急性感染(如麦粒肿、霰粒肿)等均不宜施行重睑成形术；④面神经瘫痪伴有睑裂闭合不全者；⑤精神病患者、心理障碍者，不宜施行重睑成形术，因为思维和审美观异常，术后易酿成医疗纠纷。
2)相对禁忌证：包括，①妇女孕期、月经期应避免手术；②患上睑下垂者因上睑提肌无力，用重睑成形术无效，只有用上睑下垂矫正术才能形成重睑，但轻度上睑下垂可同时做重睑成形术；③对手术期望值过高，或抱有不切实际的要求，应拒绝施行手术；④因各种原因引起眼球突出的人，如甲状腺功能亢进、高度近视等，由于眼球突出，眼裂已经较大，再做重睑术，使眼裂更大，与五官不协调，显得凶恶吓人；⑤眶窝深陷、颧骨烬高、眉眼距离过窄，估计术后不能增添美感者不宜施术；⑥睑裂宽长、眼皮较薄，单睑与其脸型很谐凋，不必做成双眼皮，否则倒破坏了原来的自然美；⑦国内多数专家学者都把瘢痕体质列为手术禁忌证，笔者认为眼睑是不易发生瘢痕增生的部位，只有严重的瘢痕体质才列为禁忌证。
1．6重险成形术的术前检查和准备
1)询问病史，了解有无手术禁忌证，特别是有无药物过敏史及瘢痕体质。对女性要询问月经史及是否怀孕。
2)与受术者谈话，观察精神状况，了解有无精神障碍及心理异常。
3)询问受术者年龄、职业、爱好，了解受术者审美观、手术动机及对手术的期望和要求。
4)术前与受术者要详细交谈，向其交待术后注意事项、预期达到的效果及可能出现的并发症，使受术者及其亲属心理有所准备，术前切忌夸大手术效果及隐瞒并发症。
5)查血常规，出、凝血时间，必要时做胸透、心电图检查，检验血糖和尿糖。
6)详细做眼部检查：查眼睑皮肤厚薄、弹性、松弛程度，眼皮皱纹情况及眶内脂肪，眼睑、眼内及眼周有无急性炎症，有无上睑下垂及眼部重症肌无力，查双眼视力，避免有弱视或单眼失明者漏诊，并误认为是手术引起，而造成不必要的医疗纠纷。
7)检查五官是否对称和谐，注意脸型、眼型、眉型、睑裂宽度大小，眉缘距离，以便做好重睑设计。
8)术前医学照相，写好病历，填写好手术同意书。同意书内应特别详细填写术前检查情况及说明该手术可能出现的并发症。
9)根据知情同意的原则，受术者同意手术，受术者及其亲属要在同意书上签字。
10)术前清洁准备：手术前一天受术者洗澡，手术当天面部不要化妆，若化妆应在术前清洗干净。
1．7 重险成形术的术前设计
术前设计是做好重睑手术、取得满意效果的重要一步。医师不但应具备较高的美学修养，而且要有良好的审美观。人的脸型、眼型、眉型、性格、职业和个人的爱好不同，而重睑的宽窄、长短和形状也不相同。要因人而异，不能干篇一律，以达到医师和受术者都满意的效果。
(2)术前设计应遵守的几条原则
1)对称设计的原则：对称美是容貌美的重要因素之一，也是重睑美的重要条件，因此重睑成形术设计务必遵守这一原则，一定要在设计重睑线高度、长度、弧度及形态时力求两眼对称。
2)比例协调的原则：美的容貌是五官相互协调，重睑宽窄、长短及形态要和面型、眉型、眼型、眉缘距离、睑裂宽窄及鼻梁高低等相协调，因此在设计重睑时不能干篇一律、生搬硬套。一般来讲，面型小、眉缘距离窄、睑裂短小、鼻梁低者设计重睑要窄些。
3)曲线美的原则：美蕴藏于曲线之中，重睑线从内眦到外眦是一条流畅圆滑的弧形曲线，设计只有符合这一原则，重睑才能具有魅力。
4)宁窄勿宽、力求适中的原则：重睑窄了受术者最多不太满意，但宽了受术者及周围的人就不能接受，最易发生医疗纠纷。另外，窄的重睑变宽容易修理，宽的重睑变窄就比较困难了。
5)医患均满意的原则：人的审美观有差异，爱好又不相同，所以医师设计的重睑形态、宽窄要让受术者认可满意，术前医师要与受术者详细交流，说明术后重睑的大概情况。有条件者术前可采用电脑模拟设计，让受术者直观术后效果，但必须说明电脑与实际有一定差别，只能作为理解手术及疗效的参考。
1．8重睑术的术式及优、缺点
(1)埋线法 分皮外结扎缝线法(压线法)和皮下埋藏缝线法(埋线法)。
1)优点：操作简单，肿胀轻，恢复快，不留瘢痕，以及效果不好者修正容易。
2)缺点：适应证范围小，只适合眼皮薄、上睑皮肤不松弛的年轻人，重睑不持久，重睑线容易变浅或消失。
(2)切开法
1)优点：适应证广，各种类型的单睑或修正不理想的重睑都可采用。术中可以去除眶隔脂肪，使眼皮变薄，解决肿眼泡缺陷。可以去除松弛的皮肤，解决上睑下垂。有内眦赘皮者术中可同时矫正。术后效果好，持久可靠。切开法是目前重睑术应用最多的术式。
2)缺点：手术操作复杂，对术者技术要求高，一旦手术失败修复较困难。术后反应重、恢复慢，恢复到自然美观，年轻人一般要1—3个月，中老年人一般要3—6个月，个别人甚至要1年。术后个别人遗留切口瘢痕，特别在内眦部，容易出现增生性条状瘢痕。