3. 眉整形美容术
3-1眼部美容最常见的手术-提眉术
(1)适应证
1)眉整体下垂。
2)眉头或眉尾下垂。
3)眉部皮肤松弛，整个眉下垂低于正常位置。也可以表现为眉头或眉尾下垂，但以
眉尾部下垂多见。常伴有上睑皮肤松弛，呈“三角眼”形态，多双侧同时下垂，少数只单侧下垂或两侧下垂程度不等，呈衰老面容。
(2)眉下垂的原因
1)老年性皮肤肌肉松弛。
2)面神经颞支损伤或麻痹。
3)上睑瘢痕收缩牵拉。
4)先天性发育异常。
(3)手术方法
1）整个眉下垂者，按眉下垂的程度，先设计出切除眉弓上缘一条弧形皮肤。方法是令患者坐位，将下垂的眉用手往上提升到正常位置，用直尺分别在眉头、眉峰和眉尾3点标出此下垂的眉应提升的高度，便是要切除眉上皮肤的宽度。用甲基紫画出，碘酒固定画线。局部麻醉后，按设计线切除眉上皮肤，然后上下切口皮下拉拢间断缝合。为保持持久的效果，可将皮下与额骨角膜固定缝合几针，皮肤用5-0或6-0尼龙线间断缝合。术后加压包扎，5-7d拆线。
2）眉头或眉尾下垂者，按下垂的程度，设计不同的“Z”形切口线，用甲基紫画出，碘酒固定。局部麻醉后，按画线切开皮肤，达皮下脂肪深层，剥离皮瓣(切勿损伤眉毛毛囊根部)，将两个对偶带蒂三角皮瓣交换位置，皮肤用5-0或6-0尼龙线间断缝合。术后加压包扎，5～7d拆线。
3-2．切眉术
(1)适应证
1)文眉失败：过宽、过浓、颜色不正、眉型不理想。
2)文眉后出现脱屑、增厚、发痒等过敏反应。
3)洗眉后遗留瘢痕、色素沉着。
4)文眉用遮盖色遮盖，遮盖色发黄、发白不美观。
5)文眉后两侧眉的形态、粗细、长短、高低不对称。
6)文眉与原眉不重叠，出现上下两条眉。
7)眉下垂。
8)眉眼距离过窄者。
文眉操作简单，从业者众多。在20世纪80年代初，许多素质低下的操作者导致无数不良文眉。文眉不美反毁容。此后又陆续出现洗眉，用遮盖色遮盖等方法处理不良文眉，结果又有不少患者出现瘢痕、色素沉着，遮盖后成黄色、白色等，又发生第2次毁容，令患者苦不堪言。90年代后期出现了切眉术，损伤小、愈合快，消除色素或瘢痕彻底及遗留切口瘢痕不明显。相对而言，切眉术是目前矫治不良文眉及洗眉遗留并发症较为理想的方法。
(2)切口设计 先设计出新眉型，在新眉型内尽量多保留些眉毛，将新眉型之外的原眉和新眉型与原眉间的皮肤一起切除。具体设计方法有以下几种情况：
1)眉型尚好，只是烬宽，可在眉中间切除一条眉，使切口线遗留在眉中间；也可在眉上部或眉下部切除一条眉，使切口线遗留在眉上缘或眉下缘。
2)文眉过深、过浓，文眉出现脱屑、增厚或发痒等过敏反应，可将全眉切除，以后重新文眉。在设计时将切口留在新文眉内或边缘。
3)洗眉遗留的瘢痕或色素沉着及不良遮盖色，可将其切除，重新调整眉型补文或不需再文。
4)不良文眉形式多样，可根据情况采取部分切除，如仅切除或部分切除眉头、眉尾，或切除部分眉峰、眉尾等。
5)文眉不良伴有上睑皮肤松弛者，可根据情况切除不良文眉加一条眉上或眉下皮肤，将上睑上提，既可解决不良文眉，也能同时矫正上睑皮肤松弛。
总之，不论什么情况，切眉后遗留的切口线瘢痕必须留在新设计的眉型内或上下边缘，切口线瘢痕才能被遮盖或不明显。设计好后，用甲基紫画出切除眉和皮肤的范围，以碘酒固定。
(3)手术方法 术区局部浸润麻醉，沿画线切开皮肤，切开的方向顺毛根生长方
向(适当向上倾斜)，深达皮下，全层切除皮肤，保留皮下组织。若眉上部切除，可将切口上唇皮下适当剥离。若切除眉下部分或眉全部，可将切口下唇皮下适当剥离。若切除不多，缝合张力不大，可直接用5—0或6-0尼龙线拉拢间断缝合；如切除较多，缝合张力大，应先用5—0或6—0可吸收线或尼龙线皮下间断缝合，上下皮肤对好位，皮肤用6—0或7—0尼龙线间断缝合。切口适当加压包扎，术后5—7d拆线。
(4)手术注意事项及技巧
1)切口痕迹一定留在眉内或眉上下边缘，才能被遮盖或显现不明显。
2)切眉及去皮不能过多，术前一定要做好测量设计，避免不对称畸形。
3)切除眉头时，切口尽量不要往内侧延长，以免眉头文饰时不能遮盖，且切口
不宜过深，深达皮下便可，以防损伤眶上神经血管束。
4)切除眉上皮肤时，注意不要损伤面神经颞支，此神经位于眉外侧端上方1．5cm
处额肌深面，所以眉外侧切口应在眉上1.0cm以内，且深度应仅到额肌表面。
5)缝合应无张力，若有张力应行皮下减张缝合，并且皮肤切口对位要好。皮肤
缝合要用小针细线，针距以密些为好。
6)瘢痕体质者不要采用切眉法。
7)目前年轻人流行上挑细眉，但应向受术者讲清楚．切眉上挑容易，将来想向
下移则比较因难。
(8)再文饰 拆线后2～3d可按切口线画眉，3个月后再进行文眉。
3-3．提眉切眉术及合并手术
(1) 提眉切眉术同时行重睑术 通过提眉或切眉重睑达不到理想效果或仍是单睑
者，在完成提眉或切眉术后，可根据上睑情况重新设计重睑，用切开法或埋藏缝线法完成重睑术。
(2) 提眉切眉术同时除眉间皱纹术 皱眉肌起自眶上缘内侧，肌纤维向上外移行止
于眉部皮肤，该肌收缩使眉向中线靠拢，产生纵向皱纹。通常采用额部切口勾刮皱眉肌往往难以达到确切效果，现通过眉部切口直视下将皱眉肌起点剥离，切断肌肉，再用剥离子或小剪刀皮下剥离，可达到良好的除皱效果。
(3) 提眉切眉同时除鱼尾纹 利用提眉或切眉切口，用剥离子或小剪刀向鱼尾纹处
行皮下剥离，皮肤向上拉紧，可达到去除或减轻鱼尾纹的效果。
(4) 提眉切眉同时除额纹 利用提眉或切眉切口，在皮下钝性向上分离，术后加压
包扎，可减轻额纹。
3. 眼袋多发生于40岁以上的中老年人，有些年轻人下睑也可出现眼袋，多与家族遗传有关，男女均可发生，常伴有鱼尾纹增加等面部老化现象，是面部组织衰老标志之一，给人以衰老憔悴之感，令人失去青春光彩，对容貌及美观有极大影响，近年来要求做祛眼袋手术的人越来越多，已成为眼部美容最常见的手术之一。
　　 主要病因：
　　 1.下眼睑皮肤弹性减弱、松弛下垂。
　　 2.下眼睑眼轮匝肌退行性改变，弹性减弱，松弛萎缩。
　　 3.下眼睑眶隔膜变性松弛，支持力减弱。
　　 4.下眼睑眶隔脂肪移位，或眶隔脂肪增生过多。上述任何一种存在都会导致眼袋的形成。
二、外路(外切)法祛除眼袋与内路(内切)法祛除眼袋的比较：
　　 手术方法：目前对于眼袋的手术方法主要有皮肤切口入路法(外切去皮法)和经结膜切口入路法(内路去眼袋)两大类。
　　 皮肤切口入路法(外切)适应症：1.中老年人下睑眼袋，尤其适用于中度、重度眼袋者。2.伴有皮肤松弛眶隔脂肪凸出较明显者。3.单纯皮肤松弛或眼轮匝肌肥厚也考虑外切手术。
　　 优点：可同时处理皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜和眶隔脂肪，适应症广，术后效果可靠，明显。
结膜切口入路法(内切)适应症：年轻人下睑眼袋，眶隔脂肪凸出较明显伴有皮肤轻微松弛者，尤其适用于轻度、中度眼袋者。
　　 优点：切口隐蔽不显 ，术后水肿轻微且恢复很快。缺点：不能去除多余的皮肤及肥厚的眼轮匝肌。