一、什么是灰指甲?
灰指甲，学名称为甲癣，是由皮肤真菌侵犯指（趾）甲而引起的一类疾病。多表现为甲变色、增厚、污秽物堆积或甲板破坏、缺失。　
二、灰指甲（甲癣）病因
健康的甲不易受感染。甲感染真菌的趋向可能与遗传、糖尿并局部动静脉 循环和淋巴回流障碍、周围神经性疾病等因素有关。在潮湿环境作业及经常受外伤的指趾甲容易被真菌感染。趾甲真菌病大多由足癣直接传播，指甲真菌病则可能从手癣传播或由经常抓足而感染，甲真菌病在足趾比手指更多见。甲真菌病的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。皮肤癣菌最常见为红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。同一甲可感染两种癣菌、两种皮肤癣菌加一种酵母菌(包括马拉色菌)或皮肤癣菌加酵母菌和霉菌等
三、灰指甲（甲癣）症状
1、 近端甲下型灰指甲：较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处（即甲板的近心端）发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。
2、 远侧端甲下型灰指甲：初表现为甲的远端（侧缘）甲板面出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积、甲床增厚。最后甲板变萎缩，偶有出血。此型常由红色、石膏样或絮状表皮癣菌引起。
3、 白色表浅型灰指甲：常见于指趾甲。表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。
4、 全甲营养不良型灰指甲：这并不多见，常为以上各型最终发展的结果。表现为全甲失去光泽、变质、增厚或碎裂、脱落后留下异常增厚的甲床。
5、 慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型（或真性念珠菌甲癣）灰指甲：表现为全甲变质、膨起、松脆，表面疣状，凹凸不平。
6、 慢性甲沟炎型灰指甲：表现为外侧甲皱襞及近端甲皱、表皮护膜变质或变棕色。最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从不出脓。此型亦多由念珠菌引起。
7、真菌性甲型灰指甲：表现为脚气浓重（俗称“香港脚”）趾沟腐烂、水疹。
四、灰指甲（甲癣）诊断
指趾甲变形变色，甲屑镜检真菌阳性，多次培养为同一种或同几种真菌生长，甲病理或溶甲涂片查见真菌可以确诊，有时需与银屑并扁平苔藓、湿疹或斑秃所致的甲病等鉴别。
五、灰指甲（甲癣）治疗方法
1、对表浅、轻型、单发的灰指甲，先用小刀尽量刮去病甲，再外搽抗真菌药，如30％冰醋酸或咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液，1～2次／日，坚持3个月以上，多数可达到满意的治疗效果。拔甲术可治好部分灰指甲，但痛苦大，易复发。局部用50％碘化钾或40％尿素软膏封包常常效果更好，且不损害甲器官。近年用8％环吡酮(ciclopirox olamine)或5％阿莫洛芬(amorolfine)甲涂剂，在灰指甲表面形成一层非水溶性高粘附性的药膜，有较强的局部抗真菌作用。
2、严重的灰指甲常需内服抗真菌药物。灰黄霉素对由皮肤癣菌引起的灰指甲有效，但对由酵母菌或其他霉菌引起者效果不大；酮康唑对灰指甲有效，但因有肝毒性限制了其使用范围。伊曲康唑、特比萘芬和氟康唑等内服抗真菌药物效果明显。内服药物治疗灰指甲的基本原理是药物通过血液到达甲根部及甲床后弥散人甲板，抑制甲组织中的真菌，随着新甲的生长将病变甲向前推移，最终新甲替代病甲。因此内服药物的疗程取决于药物在甲组织中的含量、持续时间以及甲的生长速度。
A.伊曲康唑用间歇冲击疗法。2次／日，每次0.2g，连服7日，停药21日，再进行第2个冲击。指甲病变共冲击2次，趾甲病变共冲击3次。因伊曲康唑为高度脂溶性，餐后立即服药可达到最佳吸收。
B.特比萘芬每晚0.25g，指甲病变连服6周至3个月，趾甲病变应长于3个月。氟康唑每周1次O.15g，连服9个月；也有隔日一次0.1z，连服3个月。上述内服药物肝功能异常者应慎用。
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